肩関節の疾患

『肩関節』は当院の最も得意とする関節のひとつです。 肩関節というのは狭義の意味では上腕骨と肩甲骨からなる関節ですが、広義の意味では肩甲上腕関節（いわゆる肩関節）、肩鎖関節、胸鎖関節からなる解剖学的関節と、肩甲胸郭関節、第２肩関節からなる機能的肩関節で構成されています。 多くの関節の機能により正常な動きを保っているため、どこかに動きの制限や痛みがあると本来の機能を発揮できなくなります。よってどこで痛みを生じているのか、痛みのきっかけを作ってしまっている部位はどこなのかを同定しリハビリしていくことが大切になります。また発症から日が浅い時期や術後早期（急性期）は、痛みも強く、患部の安静が必要ですが、患部以外の部位にできるリハビリを始めることでなるべく硬さを作らないようにすることも大切です。 急性期を過ぎて硬さができている拘縮期の場合には積極的にリハビリを行い、関節の動きの拡大を進めていきます。 特に肩関節では、肩甲骨の動きを取り戻すことが大切となります。肩甲骨が的確に動くようになれば、肩の負担は大きく軽減します。さらに痛みも軽減するようになります。しかし、多くの方が肩甲骨の動きが乏しくなっています。肩甲骨を自由に動かくことができれば、肩関節の回復の第一歩となります。

腱板断裂

肩関節には関節の安定化のために4つの腱板（腱が板状になっているもの）があります。この中の腱板の一部または複数に断裂がある状態が腱板断裂です。外傷がきっかけで断裂する場合と、加齢により徐々に薄くなり最終的に断裂してしまう場合があります。働き者の方がなりやすい疾患です。 自力で腕を挙げることが困難となり、また腕を挙げていく途中で鋭い痛みが出ますが、反対の手で支えると挙げることができるのが腱板断裂の特徴です。腱板断裂の痛みは腱板の表面の肩峰下滑液包炎による痛みであり、急性の場合は患部の炎症の沈静化させるため、安静も必要ではありますが、動かさない間に関節が硬くなってしまうことも大いにあります。 そのため当院では患部に負担をかけずに、関節の動きを維持させておきます。特に肩甲骨の動きが制限されていると、症状の悪化に繋がる可能性あるため、動きを良くしていく必要があります。他にも残された腱板の機能を高めておくことで、たとえ症状の改善が得られず手術に至ったとしても、手術後の回復が非常に早く楽になることが多いです。

肩関節脱臼（反復性肩関節脱臼）

外傷により肩関節（上腕骨頭）が脱臼してしまう疾患です。脱臼は整復して戻せますが、戻せたらすべてが治った訳ではありません。脱臼するときに、関節を支える組織である関節唇（関節を支える土手、ゴムパッキンのような構造）や上腕骨頭を覆う袋である関節包の損傷が伴っている可能性もあります。また脱臼する際に骨の損傷や骨折を伴うこともあります。患部の損傷の程度により肩関節に緩さが残ってしまい、僅かな外力でも一定の動きをすると知恵の輪が外れるように再び脱臼してしまう状態や生じてしまう方もみえます（肩関節不安定症・反復性肩関節脱臼）。特に外転+外旋の動きで脱臼や脱臼しそうな怖さ、痛みが生じる方が多いです。 患部の安静も必要ですが腱板断裂と同じように安静にしているうちに硬さができてしまうと、肩が動かしにくくなってしまいます。またその硬さにより患部へ負担をかけてしまうこともあるため、硬さの予防や安定化を図ることが必要です。脱臼時の損傷の程度が強い方、関節の不安定性が残存してしまっている方や、早期のスポーツ復帰を望む方には、手術により安定性を獲得する方法もあります。腱板断裂と同じように、症状の改善が得られず手術になった場合でも、少しでも機能改善をした後で行うことで、手術後の回復が早く楽になることが多いです。

関節唇損傷

①Bankart lesion（バンカート損傷）

関節を支える組織である関節唇（関節を支える土手、ゴムパッキンのような構造）や関節包（関節の袋）や靭帯を損傷してしまう疾患です。肩関節が脱臼する際に上腕骨頭が、関節唇を引っ掛けて関節窩から剥がしてしまうことがあります。

上記の肩関節脱臼と同様に、肩関節が不安定な状態になっていることが多いです。リハビリにて損傷後に発生した硬さは取り除きながら腱板筋群の筋力トレーニング（cuff exercise)を行うことで安定性を高めます。しかし、関節唇の損傷した部分が修復するわけではありません。不安定性が続く方や、早期のスポーツ復帰を望む方など関節唇の修復を望まれる場合は内視鏡下の処置が必要です。

②SLAP lesion（スラップ損傷、肩関節上方関節唇損傷）

野球の投球動作、バレーボールのスパイク動作などのオーバーヘッドスポーツにより上腕二頭筋腱が引っ張られたり、ねじれたりを繰り返すことで、肩の上方の関節唇が剥がれて損傷する疾患です。

この疾患では、肩関節に負担がかかる使い方を繰り返していることが多いため、安静で肩の痛みが減少した場合においても、再発の可能性があります。投球動作に必要な肩関節周囲の機能だけでなく、下半身から上半身までの連動した使い方の練習も重要です。損傷の程度が強い場合や、症状の改善が乏しい場合には手術により剥がれてしまった部分の修復を狙うこともできます。

『膝関節』は当院の最も得意とする関節のひとつです。 膝関節は大きい関節で、大腿骨と脛骨からなる大腿脛骨関節と、膝蓋骨と大腿骨からなる膝蓋大腿関節によって構成されています。大腿脛骨関節は、膝の曲げ伸ばしによる広い可動域と、体重を支える安定性という対照的な役割が必要とされています。大腿骨と脛骨の間には、膝の骨を守るクッションのために重要な半月板や関節軟骨がありますが、これらを長持ちさせるには、膝関節をしっかり伸びるようにすることが大切です。また日々の生活では曲がらないと、歩行や階段で困難になることもあります。筋肉の柔軟性や筋力も獲得しながら、可動域と安定性の両立を目指していきます。膝蓋大腿関節は、膝蓋骨の動きが重要になってきますが、大腿四頭筋の硬さが出てくると膝蓋骨の位置が偏ることや、動きづらくさがでて、痛みを引き起こすことがあります。また外傷などにより膝蓋骨脱臼の既往がある場合には、膝蓋骨が不安定になっていることもありますので、筋肉の柔軟性と筋力のバランスを整えていく必要があります。体重を支える関節になるので、動作のチェックをしながら、隣接関節（足関節や股関節）の影響も一緒に確認しながらリハビリを進めていく必要があります。

前十字靭帯損傷

膝関節の安定化に必要な靭帯の一つである前十字靭帯の損傷（断裂）です。スポーツなどで切り返し動作や、着地動作の際に膝を捻って受傷することが多いです。受傷後は患部の腫れや、痛みは発生し、落ち着いてからも歩いている時に膝に力が入らずカクッとなってしまう膝折れが生じることがあります。そのまま放置してしまうと二次的な半月板損傷が発生し、変形性膝関節症へ進行してしまう場合があります。断裂した前十字靭帯は保存的に修復されることはないので手術（前十字靭帯再建術）が必要になります。術後は再建した靭帯に負担をかけないように、関節の動きを出していきますが、前十字靭帯の損傷を引き起こしやすい動きがあるため、リハビリで運動動作のチェックを行い、癖の修正や筋力強化による再発予防までを行うことが重要になります。また手術前に、関節可動域を獲得や筋力を維持しておくことで術後の経過が順調に進みますので、術前のリハビリも重要となります。

半月板損傷

膝関節の骨の間に存在し膝の骨を守るクッションの役割をしているのが半月板です。膝を捻って受傷する方や、長年の膝関節へのストレスで徐々に発症する方があります。損傷の仕方や程度によって症状は異なりますが、進行すると損傷した半月板が関節にはまり込んで膝を動かせなくなる状態（ロッキング）になることもあります。

損傷の程度が軽度の間は、半月板へ負担をかけないように、周りの筋肉の柔軟性や筋力トレーニングを行い関節の動きを調整することで症状の改善を狙うことができます。引っかかりが起きてしまう場合や、痛みが続く場合には、手術を選択することもできます。早期に適切な治療が行われることで、将来的な変形性膝関節症への進行を遅らせることも期待できます。

変形性膝関節症

膝関節は歩行や階段など常に負担がかかっている関節になります。変形性膝関節症の中にも骨の変形が軽度な方から高度な方までみえます。変形性膝関節症の痛みには関節内の痛みだけでなく、不安定な膝関節を支えようとして周りの筋肉の痛みを伴っていることも多くあります。膝関節の動きを拡大し、筋力の改善をすることで膝関節が安定してきます。安定化すると筋肉による痛みの軽減や、関節への負担を変形の進行を遅らせることも期待できます。症状の改善が乏しい場合は、その方の変形の程度や活動性に応じた手術の選択もあります。手術をする場合にも、手術前にリハビリを行い動きや筋力を獲得しておくことで手術後の経過が楽になることがあります。

膝蓋骨脱臼

ジャンプ着地などで発生し膝蓋骨が外側に脱臼してしまう疾患で、特に若い女性に多いですが、屈強スポーツマンの男性にも強いエネルギーでの損傷では生じます。

脱臼後に整復されても何度も脱臼をくりかえす反復性膝蓋骨脱臼になってしまったり、常に膝蓋骨が外側に寄った状態（亜脱臼）になったりすることがあります。繰り返しの脱臼や偏ったままになることで膝蓋骨と大腿骨の間の軟骨の摩耗が早くなることもあります。生まれつきの骨形態で脱臼しやすい方もみえますが、一度脱臼することで膝蓋骨を内側で支えている内側膝蓋大腿靭帯を損傷してしまうこともあります。不安定感が強い場合には、手術により安定化を狙うことも可能です。リハビリでは、膝が内側に入る動作の修正や、膝蓋骨につながる大腿四頭筋の硬さや筋力のバランスを整えることで再脱臼の予防をしていきます。

Anterior Knee Pian（膝関節前面部痛）

膝関節の前にあるお皿（膝蓋骨）周辺で痛みを生じる障害です。膝関節前面の痛みといっても膝の前を支える筋肉（大腿四頭筋）の使いすぎ（オーバーユース）で生じている場合や、膝蓋骨の下にある膝蓋下脂肪体の炎症や硬さによって生じている場合、関節軟骨の摩耗による痛みの場合など原因が様々あります。オーバーユースによって生じている場合は、筋肉の硬さ・筋力に対してのリハビリだけでなく前後の筋肉のバランスを整えていくことが必要です。そのため動作もチェックしながら広く診て、進めていくことが必要です。膝蓋骨と大腿骨の間で摩耗が生じて滑膜炎を引き起こしている場合には、膝蓋骨が動きを制限している組織を同定し、ストレスなく動けるようにしていくことも必要ですが、原因がそこだけでなく膝の捻れによって生じてしまっていることもあります。歩行などの動作や、関節の動きを確認しながら、正しい関節の動きを誘導していきます。